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关于强迫症治疗

关于强迫症治疗

目前医学界与心理学界都认为强迫症比较顽固,治疗很棘手,以致使病人处于长年累月的病魔折磨之中。
现摘录一段中山三院心理科黄教授关于强迫症治疗的一段描述:近年来,随着药物治疗研究的进展,强迫症病人的预后已有明显改善,经过药物治疗,大约有20%–30%的病人症状全部缓解与大部分缓解,有中等程度改善的病人占50%以上。但要注意的是1/3的病例有抑郁症倾向,且有自杀危险,要加以注意。有人认为,强迫症患者没有经过系统治疗,症状特别顽固者,发生精神分裂症的危险性要增加。黄教授在治疗强迫症病人有25年以上,接触大量的强迫症病人,在临床上摸索出较为有效的治疗强迫症的药方,摸索出药物治疗,运动治疗,心理治疗和性格矫正治疗相结合的综合治疗,疗效大为提高。
综合治疗强迫症的四个方法是:
1
每天早上慢跑十五分钟或跳绳两百次;
2
坚持服药(服抗强迫症症状的药物);
3
学习并运用森田疗法
4
纠正过分认真的性格。
简单来说目前医学与心理学界采取的治疗方法就是药物加认知行为疗法。本人根据自己的实践提出的本心疗法在治疗强迫症方面也是有非常好的效果,但治疗的方向与目前的主流方法背道而驰,我认为更有科学性。我把本心疗法治疗强迫症的理论与主流理论做一比较,看能否得到强迫症患者的认同。

我觉得本心与其他治疗方法最大的不同就是对于症状的解释不一样。医学的观点是为了帮助来访者消除症状,只要没有出现强迫症症状就是有了疗效,是以症状不再出现为标准。而本心疗法认为强迫症的症状表现是内心不和谐,心灵不自由的外在表现,所以治疗的方向是促使来访者学会思考,成为一个心灵自由的人,症状自然会消失。

为什么认知行为疗法加药物治疗会对强迫症有效,原理是什么呢?因为所有的心灵不自由,都会引起身体本能的紧张,强迫症患者的核心情绪是恐惧,这一点也得到了已故心理治疗专家钟友彬先生的认同。强迫症患者是通过强迫性的思维观念和反复出现的行为来缓解甚至达到消除恐惧情绪的目的,所以钟友彬先生也是认为强迫症是不易采用药物治疗,建议采用他提出的认识领悟疗法来治疗。药物治疗加认知行为治疗强迫症其根本的治疗目标就是为了消除症状,没有认识到症状对患者来说是有有意义的,是心灵世界不自由的外在表现,相当于心理病毒,如果不想办法清除,而是不断掩盖,只能使问题变得更复杂,疗效也是暂时,经常复发也是意料之中,我曾经听来访者说过,医生说他的症状要持续一生。如果真正的按照目前主流的治疗方法,情况确实如此。比如药物治疗,为什么开始会有疗效呢?也就是服药之后,强迫症状会减轻甚至没有,是因为药物改善了神经系统的功能,患者感受不到恐惧,恐惧感减弱,自然强迫想法与行为就不再出现,可是患者能保证长时间服药吗?很难!所以反复出现症状也属必然。那么认知行为疗法为什么还是有问题的治疗方法呢?也是让症状消失。比如一个强迫症患者的症状是怕脏,出现反复洗手,通过改变认知,让患者不认为是脏,改变对事物的认知,这样症状似乎也会暂时减轻或消失,但内心还有很多带来恐惧情绪的观念并没有恢复自由,而且对脏的恐惧还是存在的,你只是改变了对脏的标准。这样治疗的结果可能是暂时有效,或转移为其它的强迫表现。很多疑病症患者也是这样反复治疗之后转移过来的,因为这样你无法改变他的认知了,因为他有太多的恐惧对象,你奈我何。至于行为疗法的原理,主要起效因素就是肌体放松缓解了情绪,或者通过锻炼身体,身体结实,感受性降低,这样同样程度的情绪反应,肌体的感受性下降,反应不出来。最终会像李小龙一样,连小蟑螂也害怕了。钟友彬先生的认识领悟疗法,结合了精神分析的理论,认为强迫症的核心是恐惧心,而恐惧心是童年的恐惧反应,成年人不应该害怕的东西,通过领悟到自己的恐惧心和恐惧对象以及排除恐惧的方式是儿童式的,要患者认真思考,并站在成年人立场上用成年人的态度重新评价他的恐惧情绪和相应的行为。通过这样的谈话治疗,也取得了很好的治疗效果。(参考《认识领悟疗法》钟友彬著)为什么这么简单,这么有效的方法并没有给强迫症患者带来太多的福音呢?我觉得,治疗方向是对的,但方法还不够,因为不是认识到恐惧情绪是幼稚的,恐惧情绪就是不再出现了,因为情绪是心灵不自由的综合反应,一个人有很多带来恐惧情绪的不自由想法,没有完全恢复心灵自由,强迫症状也是会反复出现的。也就是没有真正学会理性思考,并把成长过程大部分的想法自由化。所以综上所述,传统的主流治疗方法是方向错了,自然就不得要领,弊大于利。我们的感受就是治疗年头越长的强迫症,问题显得越复杂。因为后来治疗的医生又给他灌输了很多不自由的观念,比如过分认真的性格,追求完美的个性,缺乏安全感。等等。人们常说的无知者无畏,那么获取的信息越多,恐惧就越多。认识领悟疗法被称之为中国的精神分析,也充分认识到症状是有意义的,找到症状背后的症结,症状自然消失。我觉得至少方向是对的,但我认为对无意识,潜意识的解释过于抽象,不易理解,长程的精神分析也是用了漫长的时间去寻找无意识症结,潜意识意识化,就是弗洛伊德最伟大的贡献。但按本心疗法,对潜意识的解释就直接明了:所有不自由的想法都是潜意识,整个的治疗过程就是把所有的潜意识自由化,真正成为一个心灵自由的人,一个会理性思考的人,一个心灵世界与物质世界可以自由分离的人。达到这种境界,想得强迫症也难。
 
所以用本心疗法的观点来看强迫症患者,不管是强迫行为还是强迫思维,其实对患者本身是有意义的,是有了社会化的标准,才有了强迫一说。比如一个表现为穷思竭虑的强迫症患者,为什么要去想一个大家都不会想的问题,根本原因就是他会认为只要这个问题想明白了,内心就会平静。按照本心疗法的规律,一个人所有的想法与行为都是为了释放情绪满足欲望。心灵不自由的人就是积压太多带有情绪的想法,结果要通过想法与行为来释放,但有时释放情绪的想法反而又带来新的情绪,结果陷入恶性循环,不能自拔。这一点在很多有被害妄想的患者身上也很容易体现出来。内心充满了很多恐惧,就是转而去想是不是有很多人害他,而有很多人害他,又增加更多的恐惧,结果就是草木皆兵。如果你想通过改变认知,用事实来证明没有人害他,那你是犯了一个大错误,不但帮不了他,还害了他。你对一个反复检查的患者说,你的行为没有必要,对他来说也是无济于事,只能增加新的负担,如果他需要别人的理解的话,等于又制造了新的情绪。各种情绪叠加在一起。症状自然又会更多更复杂。