再谈抑郁症治疗

重提这个话题，还是有很多话想说，如果我的这些猜想能被证实，我的理论能被广泛应用，那就是造福中国人的大事，即使理论有问题，也算是治疗抑郁症方面多了一个探索，多了一块引玉的砖瓦。
据我的了解，目前世界上治疗抑郁症最理想的方法就是药物加心理治疗。在上世纪90年代以前，抑郁症被认为是纯生理疾病，是大脑生病了，需要专业系统的治疗。我们还是回到上世纪的50,60年代。科学家研究发现，抑郁症患者大脑里面的神经递质水平不均，血清素浓度降低。什么意思呢？我们大脑里面神经细胞产生化学物质，互相传递，以使大脑各个机能运转。这就需要大脑中有一些神经递质，比如能让我们感受到快乐的“多巴胺”便是这些神经递质中的一种。但是在抑郁症患者的大脑中，用多巴胺打个比方，抑郁症患者遇到令他高兴的事，脑袋里面分泌了多巴胺，但大脑却无法维持它们的水平，或者其水平被抑制。由于这些生理上的功能受损，人就无法感受到快乐的感觉，这就是为什么说，抑郁症和感冒发烧一样，是有生理基础的，并非“意志力”“积极与否”的问题。
所以结论是抑郁症像感冒发烧一样，需要吃药治疗。所以科学家们就研制出药物来，或是刺激大脑中神经递质的产生，或是抑制大脑对于神经递质的吸收。总之增加大脑中神经递质的水平，以让抑郁症患者能够重新拥有感受快乐的能力（比如说百忧解和帕罗西汀这些抗抑郁药被认为提高血清素水平的，以此来强化神经细胞之间的信号水平，就像两者之间加了一个扩音器）。你看，这就跟你摔断了腿，你会去吃药，打石膏一样。抑郁症也需要生理上的治疗。
但是临床发现抑郁症是种慢性，复发率极高的疾病。为了延长抑郁症复发的间隔时间，上世纪90年代开始，建议配合心理治疗。而采用的方法主要是认知行为治疗。结果也证实，确实能延长复发时间。
但不管怎么说，抑郁症都难以根治，也无法保证治标治本，不再复发。为此，我结合自己十多年的咨询实践，提炼出一套新的治疗理论，并反复在实践中验证完善，使抑郁症治疗获得了满意的根治效果。首先我会对抑郁症的发病原因有一个心理学解释，我认为抑郁症是心灵不自由的表现，也可以说是以往长期积累的抑郁情绪的集中爆发，可能有明显的生活事件作为诱因，也有可能没有太明显的生活事件。那么对于科学家研究的抑郁症大脑生理基础（神经递质水平不均），我会这样思考：这个生理基础是怎么来的呢？为什么患者会出现神经递质分泌异常呢？引起生理物质的改变有四个方面的原因，有没有可能就是因为心理因素造成呢？也就是人的心理活动的变化也会引起大脑中神经递质量的改变呢？科学家看到的只是结果，并没有对产生的原因做出推测。如果只是对结果加以药物的调整，是不是把发病原因隐藏起来了呢？这会不会是药物治疗抑郁症容易复发的原因呢？而容易复发，会不会是治疗的方向并不正确呢？药物只是为了快速让患者恢复感受快乐的能力，但当药物停止起作用时，患者感受快乐的能力还能持续吗？最大的可能就是回到原来的状态，甚至更严重。这就是停药的后果。毕竟你不知道患者为什么神经递质会减少，从什么时候开始出现变化，没有到一定量的变化，一般患者也不会去做神经递质的检测。
对于心理的治疗方法， 在上世纪90年代，由于科学家发现抑郁症的治疗存在问题，更多抑郁症患者都有明显的心理因素，生活事件的影响，单纯的生理治疗，药物治疗所能起的作用有很大的局限性，抑郁症复发的风险，和复发的间隔时间越来越大，所以提出加上心理学的辅助治疗。因为通过询问抑郁症患者的想法，发现他们都有一些负面的，消极的想法，对自我评价过低，对未来没有信心。结合心理治疗的时候就是和患者讨论，试图改变患者的消极认知，并加以行为管理，多参加体育运动，获得社会支持。不可否认这些心理治疗的方法都取得了明显的治疗效果，患者抑郁情绪缓解，变得更积极乐观。和药物治疗相比较，效果也更持久。按照认知治疗的观点，很明显就是认为消极低落的情绪是由消极悲观的认知产生的，现在只要改变消极想法，换成积极乐观的想法，情绪就会好转。用一个不恰当的比方就是，一杯水本来变苦了，现在往水里加了很多糖，水不但不苦，甚至还有点甜。现在流行的积极心理学好像有这样的作用–往水里加糖，让患者多一些感受快乐的能力，但这样的治疗也不能保证抑郁症不复发，这就让心理的治疗陷入困境了。但如果用我提炼出的新的治疗理论—本心疗法的观点来解释，这个困境很好破解。因为情绪是心灵不自由的表现，不管是负性情绪还是正性情绪（悲观消极与积极乐观的），情绪的产生都是要消耗肌体能量的。认知治疗，积极心理学的治疗原理，用本心疗法来解释就是用一种心灵的不自由去对抗、抵消另一种心灵的不自由。或者换一个角度去理解，认知治疗理论更换了患者的认知，更换了患者对自我对外界的评价，但不等于这样的认知就不存在了，它仍然留在患者的记忆中，只要这个认知的想法流露出来，情绪会同样出现。而人的想法是很难控制的，越想不让它出现的想法，越容易在脑海中浮现出来，特别是有外界刺激的时候。所以通过认知治疗好的患者，同样存在复发的可能，也容易活得累，你得经常记住那些所谓的积极乐观的想法。
而我在咨询治疗的过程中并没有刻意去改变患者的认知，患者的认知也是患者的一部分，只是帮助患者理性看待他这些想法为什么会带来情绪，而不是去改变。想法本身没有好坏之分，不管患者怎么评价自己和环境，情绪是可以不变化、稳定的，那就是心灵自由的状态。如果一个人具备这样的能力，他要选择什么样的情绪，什么样的人生观，什么样的生活态度，就容易多了。人也就是活得轻轻松松，清清爽爽，一点都不累，自我的潜能能够得到很好的发挥。所以对于第一次接触我的抑郁症患者，我经常喜欢说的一句话就是，遇到我是一种缘分，你要感谢你过去的经历让你得了抑郁症，它使你获得重新思考的机会，而你只要学会了用新的规律，心理学规律去思考，不但可以不再得抑郁症，甚至不再得所有的其他心理疾病，你的心理健康水平可以大大得到提高。你获得了心灵自由，你的潜能也可以得到最大限度的实现。
为了更好帮助大家理解本心疗法的治疗原理，用刚才一杯水的比方，就是把水中的苦分子一个一个捞掉，而不是往水里加糖，还原一杯清水给患者。或者说一条河道被淤泥小石子大石块堵塞，要做的工作就是清理淤泥与石块，不遗余力地清除干净。我很多抑郁症患者都有这样的体会，和我谈一次话，就好像清走了一些东西，内心轻松了不少。我最严重的抑郁症患者，咨询一个小时内，没有说几句话，都是我在问，他只要配合点头，就完成了我的目标。只要你肯保证下次还来找我，你会一次比一次更想说话。
抑郁症患者，思维反应可能跟不上，在首次咨询的时候是很常见的。痛苦情绪导致想自杀的愿望也强烈，所以必须有家属的鼎力支持，支持的方式就是保证危险没有解除之前，必须24小时保护患者，不能有伤害自己和他人的行为。只要他恢复了心灵自由，心理健康，这样的想法自然就不会在他脑海出现了，这就是真正的治标治本的方法。一个人做出损人不利己的行为，大部分是因为情绪作用。自杀更是一种损己不利人的极端行为，从人的本性来看，不是受强大信仰的影响，人是做不出这样的行为的。