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雷贞是一名大学一年级新生，最近她就出现了这种暴吃暴食而不能自制的怪毛病。她每天都要去商店买一大堆零食，无论在寝室、教室还是路途上，都吃个不停、嚼个不停。一走进食堂就更无法遏制食欲，只要食堂卖的食品她都要吃一遍，吃了饺子想吃包子，吃了包子想吃烙饼，看到小点心又要吃小点心，非要吃到胃被撑得难受才算罢休。如果想吃的东西没吃，就会没心思上课或上自习，晚上连觉都睡不好。

由于不断地暴食，使身体明显发胖，变得越来越臃肿，雷贞苦恼不已，一再发誓再不吃零食，再不滥吃了。但一走进商店、一走进食堂又无法控制自己，尤其是心情不好时就吃得更凶。吃多了消化系统负担很重，所以老是昏昏欲睡，上课打不起精神，晚上不想上自习，早早就睡觉了，学习成绩直线下降。为此，她内心十分痛苦，几乎对自己失去信心，苦闷之中她走进了校心理咨询中心。

咨询师听完她的病症自述后问她：“你去医院检查过身体吗?”雷贞说：“没有”。“那你先去医院检查一下，看看身体是否有病，例如甲状腺机能亢进等。如果检查结果身体没病，咱们再一起探讨原因。”

几天之后，雷贞又来到咨询室，说她去医院检查过，身体没有病。咨询师问她：“这种暴食现象最早出现在什么时候，是否一直是怎样?”“从初中就开始了，但不一直是这样。上高中后我立志要考上名牌大学，所以学习成绩一直很好，那时症状就好多了。后来我考上了这所大学，但大学并不象我想象这样美好，尤其是对象我这样相貌不佳的人，学习再好在这里同样要受歧视，于是不久我暴吃暴食的病又犯了。”雷贞说。

咨询师探问她初中贪食的原因，问她是否有何早期因素与此有关。

提起幼年，雷贞显现出一种十分伤感的情绪。她很小时，由于父母工作十分繁忙，就将她寄养在奶奶家，奶奶同叔叔婶婶住在一起，叔叔有一个比她小的女儿，她与堂妹一起睡、一起玩耍。随着年龄的增长，渐渐她发现周围的人都特别喜欢堂妹，在众人面前人们总是夸奖堂妹长得漂亮、逗人喜爱，有好吃的、好玩的东西都愿送给堂妹，常常把她冷落在一边。

她的父母每隔一段时间到她奶奶家看她一次，每次来都是给堂妹带件漂亮的衣服或其它礼物。堂妹虽然年纪较雷贞小，但个子却比她高，因此她常常是捡堂妹穿剩下的衣服来穿。这一切深深地刺伤了她幼小的心灵，她恨堂妹，恨周围的人，更恨自己的父母，认为连自己的父母都嫌她长的丑而不喜欢她，不给她买漂亮衣服和玩具，让她穿堂妹穿过的衣服，进而又恨父母为什么将她生得这么丑。

上学后，雷贞回到父母的身边，经常跟父母赌气、发脾气，抱怨父母让她长得这么矮这么胖。她食欲很好，母亲就劝她少吃点，节制一点，就会瘦下来，听了母亲的话她更为气愤：“是你们将我生的这么丑，小时候在奶奶家有好东西大家都给堂妹吃，今天还不准我吃，你越不让我多吃我越要吃。”于是变本加厉地暴吃，每次吃得胃里很难受，当看到母亲生气和无可奈何的样子，她心中就有一种快慰，认为暴食多吃是对父母的一种报复，也是对幼时被人歧视的一种补偿，所以更加无节制地进食。

在中学时，雷贞学习成绩一直很好，而堂妹则成绩很差，连高中都没考上，这使她非常高兴，立志要考上名牌大学，要用出人头地将人们集中在堂妹身上的注意力拉到自己身上来，于是全身心地投入到学习中去，这段时间内她很少发生暴吃贪食状况。经过努力她成功了，考上了全国名牌大学，一时间人们的赞美、羡慕、崇敬之声不绝于耳，高考胜利的光环笼罩着她，使她的自尊心得到了极大的满足。

可好景不长，来到大学后，她立志要干一番事业，除了功课学习外，她还努力参加一些社会工作。一次她报名参加竞选学生会干部，班上一位比她表现差的同学入选了，她为什么就被涮下来了呢?她百思不得其解，最后还是归咎到自己的长相不好，被人看不起，这使她重又陷入了深深的痛苦之中。

寒假回家，看到连高中都没考上的堂妹凭着一副“美人胚子”的面孔进了一家外资公司，当上了公关小姐，每日大把大把的票子往口袋里装，比原来更神气了。在堂妹和众人面前，她那高考胜利者的光环已不复存在，人们的赞誉声仍围绕着她的堂妹。于是她感到一切都破灭了，这使她对父母开始淡化的恨又陡增，回家向父母发脾气，不断向父母要钱，回校后又开始暴吃暴饮，以此来发泄内心的愤恨。

详细了解了以上情况后，咨询师终于诊定雷贞患的正是心因引起的贪食症，由于她存在着一定的心理障碍，因此在行为上就表现出贪食这种不良习惯。一个人的情绪若与某种行为经常联系在一起，经一定的强化后就很容易形成习惯，以后只要处于一定情绪之中就会“自然”出现有关行为。这种“自然”出现，会使人感到宣泄和放松，而要改变这种习惯，则会感到十分的困难和不适。雷贞的贪食正是其对父母不满情绪、对母亲劝告的逆反心理的行为表现，而她难以自制贪食行为，原因也正在于此。

因此，要帮助她克服贪食现象，不能简单地从行为入手，而应帮她找到贪食症背后的东西，于是咨询师仔细深入地帮助她分析和认识这些事情发生的背景和真正原因，例如她十分恨自己的父母，咨询师就帮她分析幼时她父母给其堂妹买衣服和礼品的目的：“你的父母由于工作忙，不得不把你寄养在奶奶家，那时你们家里生活困难，你的父母省吃俭用节省下的钱为你堂妹买衣服，其目的是为了博得你的叔叔婶婶的欢心，免得你在他们家中受到嫌弃受了委屈，这是一种多么伟大的爱。天下父母没有不疼爱自己的儿女的，别说长相如何，就是残废，那份情爱也不会减少一分一毫。他们当时没有给你买新衣服，而让你穿了堂妹剩下的衣服，那是家庭生活困难所致，父母是不得已而为之。哪个父母不想把自己的儿女打扮的漂亮可爱呢?至于说你的长相，哪是上帝给的。就如你不能选择父母一样，父母无法选择你的长相，这是自然力，是不依人的意志为转移的，怎么能怨你的父母呢?你的母亲劝你节食，是为了帮助你摆脱由于身体肥胖而带来的苦恼，这难道不是为你好吗?当你无端向父母发脾气的时候，他们总是容忍，这正是想用自己挚爱的心来唤起你的理解……

在咨询师的分析下，雷贞逐渐领悟到父母的所作为实质上都是为了她好，开始理解父母的深情，后悔自己对父母的态度，并承认自己用这种暴吃贪食的方法发泄不满、向父母施以报复，不象是成年人所做的，而是儿童般幼稚行为。

领悟到这些道理后，雷贞在随后的日子里症状明显好转，逐渐能够控制自己的食欲，按照咨询师的要求，她积极参加了一些体育锻炼，继续努力参加社会活动，而学习状况随之有了好转。该学期末，她获得了三等奖学金，并在系学生干部增选中获胜，担任了系学生会社会实践部副部长，人开朗了许多，而贪食症状也消失了。

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神经性贪食症需要做哪些检查
（1）诊断要点：
1）发作性不可抗拒的摄食欲望或行为，一次可进大量食物。每周至少发作2次，且持续至少3个月。
2）有担心发胖的恐惧心理。
3）常采用引吐、导泻、增加运动量等方法，以消除暴食引起的发胖。
4）不是神经系统器官性病变所致的暴食，也非癫痫、精神分裂症等继发的暴食。
（2）鉴别诊断：
1）神经性厌食。若已明确诊断为神经性厌食，或交替出现的经常性厌食与间歇性暴食症状者，均应诊断为神经性厌食症。
2）Klein－levin综合征。又称周期性嗜睡贪食综合征，表现为发作性沉睡（不分日夜）和贪食，持续数天。患者醒了就大吃，吃了又睡。一次患病后体重增加明显。无催吐、导泻等控制体重行为，亦无对身体外形或体重不满的表现，故与神经性贪食症易于鉴别。
3）重性抑郁症。患者可出现过量饮食，但没有为减轻体重不恰当的补偿行为，如催吐、导泻等，故与神经性贫食症不同。
4）精神分裂症。该症患者可继发暴食行为，患者对此视之默然，无任何控制体重的行为，且有精神分裂症的其他症状。
5）癫痫等器质性疾病。可出现暴食行为，病史、体检和各项实验涉及EEG等功能检查，均有器质性病变基础，则不考虑神经性贪食症，而且这类病人缺乏控制体重的不恰当行为。

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症状体征
患者常常出现反复发作，一次进食大量食物，吃得又多又快，故称为暴食；多数人喜欢选择使用高热量的松软甜食，如蛋糕、巧克力等，并有不能控制的饮食感觉，自己明知不对却无法控制。患者往往过分关注自己的体重和体形，存在担心发胖的恐惧心理。在发作期间，为避免长胖、避免体重增加常反复采用不适当的代偿行为包括自我诱发呕吐、滥用泻药、间歇进食、使用厌食剂等。暴食与代偿行为一起出现，且长时间持续其结果可能会很危险。可能造成水电解质紊乱，常见的有低血钾、低血钠、代谢性碱中毒、代谢性酸中毒、心律失常、胃肠道损害等。有时其暴食障碍往往是从合理地常识减肥开始，患者全神贯注于减肥及继续将身体看做是“肥胖的”，对体像的认识歪曲，继之突发暴食。患者常伴有情绪低落。

病理生理
多数研究认为心理社会因素为主、生物学因数为辅。心理因素包括：现代社会“瘦为美”的审美趋势和目标在神经性贪物中与神经性厌食中一样起作用，在青少年女性中其影响特别明显。患者往往过分关注自己的体形，特别害怕肥胖，以至于形成暴食－恐肥－关注－诱吐－暴食的恶性循环；应激事件也是原因之一。也有人提出可能有生物学基础，研究表型单卵孪生子中的同病率比双卵孪生子的同病率高；中枢神经系统中存在单胺类神经递质代谢异常及多巴胺能系统和内啡肽失调等。

诊断检查
本症主要为临床诊断。病人存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作。摄食后会因后悔而采用一些方式以防发胖。常有神经性厌食既往史，两者间隔数月至数年不等。发作性暴食至少每周2次，持续3个月。
与神经系统器质性病变所致的暴食相鉴别，如间脑病变除贪食外，还可有嗜睡、体温调节障碍、水盐代谢紊乱或伴有精神症状。颞叶癫痫常有抽搐史及脑电图或CT的特殊改变，精神分裂症继发的暴食以精神病性症状为首发症状。与神经性厌食的区别在于本病患者的体重常在正常范围内及患者主动寻求帮助，愿意求治。
本病的自然病程和预期后果目前没有流行病学研究资料。一些回顾性资料的研究显示经治疗后病人症状可以缓解，治愈率并不乐观，常有反复发作，也有久治不愈者。

治疗方案
治疗的基本过程是纠正营养状况，控制暴食行为，打破恶性循环，建立正常进食行为。心理治疗可采用认知疗法、行为疗法及生物反馈疗法等。认知疗法主要是改变患者过分关注自己的体形及过分怕胖的极端化想法，对进食规则和体像障碍有正确认识。行为疗法常采用系统脱敏、暴露、阳性强化疗法等，使其每餐食量按预定计划得以控制。治疗应持之以恒，并要包括对患者家人主要是父母的指导，进行家庭治疗。药物治疗可采用各类抗抑郁药物，包括5－羟色胺再摄取抑制剂、三环类等。氟西汀对暴食伴有情绪障碍的患者效果较好。躯体支持治疗可针对不同并发症进行对症处理。

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神经性厌食是一种进食障碍，多见于青年女性，尤其是少女。患者对自身体象的感知发生了扭曲，总感到自己太胖、腿太粗、臀部太大……即使自身已相当消瘦，仍是固执己见，丝毫听不进旁人的劝说。她们几乎对任何食物都缺乏食欲，尤其是对营养丰富的食物如肉类、奶制品等更是厌恶，而只愿吃一些不至于使她“发胖”的食物如水果、青菜等。有的患者在进食之后，还会随自己的意愿将所吃的东西吐出来。还有的患者长期服用缓泻剂，将肠胃中的食物尽量多地排出体外。由于长期的营养缺乏，她们逐渐消瘦，无月经来潮，性欲减退或消失。

神经性厌食多发生于比较富裕的社会，人们在吃穿不愁之后才有心思注意自己的体态形象，而这种体态美丑的观念和标准又受社会风气的影响。对于儿童青少年来说，环境改变、父母不和睦、学习上遇到挫折、父母过分溺爱、过分严厉等，都可造成此种症状。

神经性厌食的患者可伴随出现周期性的、不可控制的多食——神经性贪食。此时，患者一方面定期地出现不可抗拒的进食欲望，发作时狼吞虎咽地一下子吃进大量食物，另一方面则紧接着出现后悔和后怕，生怕自己的体重会因此而增加，从而千方百计地引吐所吃下的东西。若仅患有神经性贪食症的话，患者的体重往往保持在正常范围之内，女性患者的月经仍可正常。这是神经性贪食症与神经性厌食症不同之处。

还有一种进食障碍称为神经性呕吐，多发生于心情不愉快、紧张或过度兴奋之时，将刚刚吃下的食物吐出。呕吐时，病人不感到恶心，也不影响食欲，呕吐后即可进食。由于患者并不想减轻体重，有时会边吐边进食，并能保持适当的进食量，因而多数患者的体重不下降，也不出现内分泌紊乱。

对于进食障碍，不论是神经性厌食、神经性贪食还是神经性呕吐，都要耐心地找出病因，针对病因进行治疗。如果是由于情绪冲突引起的，要着重进行心理治疗，合理安排好生活。严重的神经性厌食患者则应住院治疗，因为这种病可导致衰竭死亡，千万不可掉以轻心。

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