精神分裂 – 广州市慧苑心理咨询有限公司

PSP量表——精神分裂症患者社会功能评估

肖, 传奇 — Thu, 22 Jun 2017 01:54:57 +0000

“关在家里”不如“适应社会”

精神分裂症是一种常见的、病因尚未完全阐明的精神疾病，多起病于青壮年，调查显示多数在20岁前后起病。在近日由中华医学会精神病学分会主办的培训班上，记者获悉，作为针对精神分裂症的高信效度的患者社会功能评估工具——个人和社会功能量表（PSP）将在沪上推广使用。

多数精神分裂症于20岁前后起病

“我的儿子从小学到大学一直都好好的，怎么临近毕业会得精神分裂症呢？”“我的女儿这两天老是突然字言自语，还突然傻笑，会不会是仅仅是因为工作压力太大而不是医生所说的精神分裂症？”“我的孩子最近成绩突然大幅度下降，性格也发生了很大变化，要不要带他去精神卫生医院看呢？”……

在临床中，我们就曾见过一些患者为刚毕业的大学生，父母为了培养他们付出了巨大的精力和财力，可尚未等到他们踏入职场，突发的精神分裂症就让全家陷入困境和痛苦。还有一些年轻患者的父母则是因为害怕孩子受到邻居、同学或朋友的歧视，而隐瞒孩子的病症，一直等到病情发作时再送医，已是重度精神分裂症，错过了早期诊断治疗的好时机。

随着生活节奏加快，社会竞争不断加剧，人们面临的压力越来越大，精神卫生问题日益凸显。精神分裂症是一种常见的、病因尚未完全阐明的精神疾病，多起病于青壮年。调查显示，多数精神分裂症在20岁前后起病，男性出现阳性症状的高发年龄在17-27岁，而女性则在17-37岁。

精神分裂症患者常伴有幻觉、妄想等，而社会功能缺失是精神分裂症患者的主要表现症状之一。当患者社会功能受损时，会表现出人际沟通障碍，自我意识缺乏等现象。因此，重视精神分裂症患者早期治疗，对患者社会功能的改善起到积极的作用。

TIPS：精神分裂症的早期症状

性格改变：如变得冷淡、孤僻、沉默寡言、懒散；或变得无故发脾气、敏感多疑、无故恐惧等。

类神经官能症症状：各种不适感、失眠、易疲劳；注意力不集中，工作、学习能力下降等，以上症状可持续数周到一年余。

精神分裂症患者需评估社会功能

目前，“关在家里”仍是不少精神分裂症患者的家属所采取的措施。对于精神分裂症的治疗，以往都特别注重患者症状的控制和缓解，但实际上这只是治疗中的一部分，患者社会功能的改善对于精神分裂症患者来说同等重要，只有社会功能得到改善才能使患者真正的回归工作岗位，回归学校，回归家庭，同时减轻患者家属和社会的负担。

如何找到行之有效的方法了解患者社会功能的恢复情况，一直是精神分裂症治疗中不断探索的问题。因此，个人和社会功能量表（PSP）随之问世。

PSP量表于2005年首次引入我国，并于近期引入上海，这是精神分裂症专有的、高信效度的患者社会功能的评估工具。PSP量表通过对患者社会功能方面四个不同维度的评估，包括社会中有用的活动（工作、学习等）、个人和社会关系、自我照料、干扰和攻击行为，全面了解患者社会功能的现状。通过PSP量表的测评了解患者的社会功能改善情况，有助于家属及时掌握患者病情，配合医生进行治疗；同时，家属也可以通过PSP量表测评得出的结论，在日常生活中注重观察患者的行为，为医生的进一步治疗提供有力的依据，使治疗的针对性更强。

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[心理疾病]精神分裂症主要表现

肖, 传奇 — Mon, 07 Apr 2008 14:51:32 +0000

狂燥不安、偏执、抑郁、恐惧焦虑、幻听幻觉、敏感多疑、强迫急躁、思维紊乱、胡言乱语、乱摔东西、冲动伤人、不能控制自己等…听到不存在的声音，看到不存在的物体；坚信不移根本不存在的事物，如怀疑有人危害自己，有非凡能力等；思维紊乱，逻辑缺乏；兴奋、激越，甚至有伤人毁物等攻击行为；情感倒错；亲情淡漠；固执于某一思想而无法改变； …阅读更多

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[心理疾病]精神分裂症的表现症状若干

肖, 传奇 — Mon, 07 Apr 2008 14:51:29 +0000

胡言乱语、哭笑无常、敏感多疑、不知脏洁、冷漠不语、孤僻退缩……这些都是精神分裂症病人发病时的症状。充分地认识它们，是有效治疗的重要前提。
1．如何判断一个人有无精神分裂症?
判断一个人的精神活动是否正常，需要做几方面的比较：现在与过去比；本人与他人比；是否符合当时当地的习俗和规范；是否符合客观现实；是否有不可理喻的行为表现；整个精神活动是否协调统一。如果存在很大的不同，就要考虑精神活动是否存在异常。而要最终确定是否患精神分裂症还需要到有条件的专科医院寻求诊断。
　　2．患精神分裂症的机会如何？
　　精神分裂症的终生患病率为1%，即每一百人中约有一人在其一生中的某个时期可能患上此病，而一年之中的发病率在千分之二到十之间，按不同诊断标准而有差异，若在直系亲属中已有患上此病者，则发病之机会便会大大增加，可达百分之十以上。通常发病的年龄是青少年及成年初期，男女患病率相近。
　　3．精神分裂症有什么特征？
　　粗略地说，精神分裂症通常有四类表现：
　　（1）阳性病征：(i) 妄想：即错误的牢固观念，对此坚信不疑，如认为被人陷害、觉得自己是特别人物等；(ii) 幻觉：即在没有任何刺激物的情况下仍然有特殊感觉，如听到他人议论自己、见到特别景物等；(iii) 思想紊乱：出现语无伦次、答非所问。
　　（2）阴性病征：(i) 感情麻木，包括动作缓慢、对亲人没有正常情感等；(ii)言语贫乏，包括说话迟钝、甚至百问不答等；(iii)缺乏动机，包括身体乏力、个人卫生料理差等；(iv) 社交退缩，包括缺乏各种各样的兴趣；(v) 注意力减退，易受其精神症状的影响。
　　（3）认知障碍：(i) 心理动力贫乏，影响说话流畅；(ii) 思维散乱，胡言乱语；(iii) 现实感歪曲，影响个人的表现。
　　（4）怪异行为：(i) 古怪打扮 (ii) 奇特行为 (iii) 重复动作 (iv)自言自语 (v) 哭笑无常
　　4．对精神分裂症存在哪些误解？
　　精神分裂症较易被人误解。有些人以为精神分裂症患者有几个“分裂”了的人格；有些人相信精神分裂症病人都是很危险的、不可测的；有些人相信这些不幸的人是撞了邪，或被恶魔上了身；更有人相信精神分裂症是对这些人前世所做的事的报应。这些令人啼笑皆非的误解，却又是社会对患者歧视的根源。因此消除歧视必先要从消除误解开始。误解往往来源于以下几个因素：
　　（1）来自对精神分裂症患者的片面观察，以为此病是不能治愈的，患者也不能再过正常的生活。（2）来自精神病学家一些未经证实的理论：（3）来自大众传媒的影响：许多电影或小说经过艺术加工，夸大失实，有些报道往往将精神病患者形容为危险、不可测的人，加深了社会对他们的误解及恐惧。我们应该打破误解，还精神分裂症患者与家人以清白。
　　5．精神分裂症患者危险吗？
　　医学家曾对这个问题做过不少研究。一般而言，绝大多数的精神分裂症患者都没有伤害别人的倾向，只有小部分患者可能对他人对社会构成危险。这些人多数未经治疗，或治疗后不肯继续服药以致疾病复发。在思考精神分裂症与暴力的关系时，我们应该记着：世上绝大多数的暴力罪行都是没有精神病的人所犯的。
　　6．精神分裂症的发生有什么征兆？
　　一般来说，精神分裂症患者在发病之前会出现一些征兆，有些人观察到病人的变化不同于一般，但容易忽视，一味认为这些行为及情绪的变化只是正常的反应，并且为病人解释：他只是工作压力太大而已，或是病人跟女朋友分了手，受了一点打击，才导致表现有点失常。直到有一天，病人的病情急转直下，家属才猛然发现了大问题，原来病人确实有了精神病。常见的早期征兆有：失眠、或日夜颠倒，在不寻常的时间醒着；脱离朋友，自我孤立，对人漠不关心；人际关系转坏；过度活跃、过度安静，或两者交替出现；无法集中精神或难以做出决定；对宗教、幽冥的事物过分沉迷；无端出现的敌意和疑心害怕心理；对家人及朋友的批评做出过分反应；不关注个人卫生及仪表；时常漫无目的地游荡或失踪；经常写一些幼稚、内容混乱的东西；不合情理或难以理解的情绪反应；木无表情；对声音或光线特别敏感；呆望长时间不眨眼，或不停眨眼；病人感到一些熟悉东西的味道改变了；说话时用词古怪；奇怪的行为。因此我们建议各位家属，你对家人了解最深，如果你发现有什么变化，令你觉得不安，请尽早与你关心的家人商量安排诊治，须知有病须求医，讳疾忌医只会让病情加深。
　　7．病人拒绝到医院就诊，家属该怎么办？
　　首先，我们要明白当家属察觉病人有问题而需要求医时，病人自己可能仍未觉得自己有问题。此时他就认为没有病不需就诊。有时病人知道自己可能有问题，但不愿就诊，此时，你可以尝试和他讨论一些困扰他的问题，例如你可以对他说：“我留意到你最近失眠，又无精神，不如到医院去看看，好吗？”通常家属可安排一位病人最信赖的亲人提出此建议，较为有效。
　　8．精神分裂症的标准是什么？
　　直到现在，医学界仍然没有任何单一化验或测验可以诊断出一个人是否患有精神分裂症。因此诊断精神分裂症主要是根据症状，即病人及家属的报告和医生的观察而做出的。但由于有不少其他的疾病也可以形成与精神分裂症相似的症状，所以往往需要做一些化验或特别的临床检查如血液检验、脑电图及CT等，为确定病人是否患有精神分裂症提供帮助。目前，国内普遍采用的诊断标准是CCMD-3，这个标准是以各种客观观察的精神现象及行为作为诊断精神分裂症及其他精神障碍的依据。
　　9．CCMD-3是如何界定精神分裂症的？
　　本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化。
　　症状标准至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落：（1）反复出现的言语性幻听；（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；（3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；（4）被动、被控制，或被洞悉体验；（5）原发性妄想或其他荒谬的妄想；（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；（7）情感倒错，或明显的情感淡漠；（8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；（9）明显的意志减退或缺乏。需排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。
　　10．有些什么病会产生类似精神分裂症的症状？
　　不少生理疾病都可能产生类似精神分裂症的症状，包括癫痫、脑肿瘤、脑炎后遗症、老年痴呆、脑血管病、物质代谢紊乱、药物毒品滥用等；许多其他精神病也有一些症状与精神分裂症相似，如躁狂发作、伴有精神病性的重度抑郁发作、强迫障碍、分裂情感性精神病等。
　　11．辅助检查对诊断精神分裂症有何帮助？
　　由于许多疾病都会出现类似精神分裂症的症状，有时极易混淆，造成误诊。因而需要加以鉴别，其中最有力的鉴别方法就是做某些辅助检查，如脑电图、心电图、血液生化甚至CT、MRI等，以排除其他疾病，而确定是精神分裂症引起的。
　　12．在病情发作时家人应该怎么做？
　　当病情发作时，病人可能会出现幻觉、妄想、思想错乱、情绪不稳和行为紊乱等症状。此时，你必须尽快为你的亲人寻求医药上的帮助，包括住院治疗。假若病人正接受治疗，你便必须尽快与医生取得联系，千万不能任由病情发展。你也必须尽量保持镇静，不要对病人讲刺激性的话，不要责骂他，要耐心说服，尽可能不要强迫他入院就诊。当病情出现冲动伤人、自伤、毁物、出走时，你必须尽一切办法保护自己和他人（包括病人）免受身体伤害，尽量让患者逗留在房间，在确保他安全后再电话寻求帮助。此行动只应在危急和极端的情况下才进行。

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[心理疾病]精神分裂症（分裂症）（schimphrenia）

肖, 传奇 — Mon, 07 Apr 2008 14:51:15 +0000

精神分裂症（分裂症）（schimphrenia）
精神分裂症是一种以精神活动与现实环境相脱离，认知过程、情感过程、意志过程互不协调、相互分裂的特征性症状为突出表现，并且伴有幻觉、妄想、紧张综合征等在一定程度上也反映“分裂”特征的其他症状的精神病。精神分裂症是精神病中患病率最高的一种，城市患病率明显高于农村。精神分裂症的病因至今未明，但一般认为遗传是精神分裂症病因中的主要因素。近期也有学者提出母亲在怀孕初期感染病毒可能使胎儿的大脑神经细胞错位是精神分裂症的主要病因。
临床表现：
精神分裂症多起病于青壮年，其中15－35岁发病最常见。其临床表现主要是思维障碍（思维散漫、思维中断、思维贫乏、妄想等）、幻觉、情感障碍（情感淡漠、情感倒错）和行为障碍（社交退缩、行为怪异、紧张性兴奋、木僵等）。其中妄想、幻觉等明显明显精神病性症状称为“阳性症状”；情感淡漠、社交退缩等精神衰退症状称为“阴性症状”。具体可因急性期和慢性期有所不同。
急性期的临床表现主要是出现思维障碍、幻觉、妄想等明显精神病性的“阳性症状”。
思维障碍具体表现为联想散漫，即语言结构松弛，以至段落与段落之间显得散漫无序、句子与句子之间互不相关、词与词或字与字之间不能组成完整的句子；思维阻隔，即突然无故中止正在谈的话题，片刻后再接续原话题或另换话题，且缺乏自知；推理奇特，即逻辑混乱，使人不知所云。
幻觉具体表现为反复多次的报道性、评价性幻听，即听到有人对患者的行为作实况转播式的报道、听到有两人一褒一贬地对患者品头论足。此外尚有幻视、幻触、幻嗅等，但较少见。
妄想具体表现为突然发生的原发性妄想。最常见的有被害妄想，即患者坚信自己被人以某种方法侮辱或伤害；嫉妒妄想，即患者坚信自己的配偶不忠贞；影响（控制）妄想，即患者感到自己的思想、行动和感情都受到外力影响，甚至一举一动都被他人控制。
急性期也可出现情感淡漠、情感不协调等“阴性症状”。情感淡漠即对与其切身利益密切相关的事物无动于衷，对欢乐、愤怒、恐惧等情境均无明显反应；情感不协调，即情感反应与内容不一致，尤其是内在思维与表露出的情感表现不相应，如一边倾诉自己的不幸遭遇，一边痴笑，一边述说自己开心的事情，一边流泪等。
慢性期的临床表现主要是出现缺乏动力、缺乏精力、缺乏兴致、缺乏情感、缺乏礼仪和缺乏社交等正常精神功能衰退或缺失的“阴性症状”。
缺乏动力，具体表现为自发性动作的丧失，终日呆坐、闲逛，生活毫无目标。
缺乏精力，具体表现为懒散乏力，终日卧床睡觉或懒得活动，似乎体质十分虚弱。
缺乏兴致，具体表现为对什么都不感兴趣，对原先的爱好也已兴趣索然，精神活动显得十分迟钝。
缺乏情感，具体表现为脸面呆板、语言单调，对任何刺激都缺乏必要的情感反应，似乎已达到了“哀莫大于心死”的“心死”程度。
缺乏礼仪，具体表现为完全不讲究起码的礼仪，或者旁若无人地对人不理不睬，或者不顾场合地乱叫乱嚷，或者当众脱裤弃衣。
缺乏社交，具体表现为不参加任何人际交往活动，喜欢独居斗室、闭门不出，否则就尽量回避，至多回答一两句就完事。
精神分裂症无论是急性期还是慢性期，有的患者外表完全可以似常人，只有与其接触深谈，才会发现其精神不正常，这是早期不能发现精神分裂症的重要原因之一。当然，也有的患者蓬头垢面、嘻嘻痴笑，或者奇装异服、东窜西颠，或者沉默寡语、茫然若失。这些精神分裂症患者容易被发现。
精神分裂症除了严重的精神病性症状外，一般没有定向障碍，意识通常也清醒，智能基本上也属正常，但自知力明显缺损，即不承认自己患有精神病，甚至也不承认自己的行为有所异常，因而往往不愿意接受治疗。
精神分裂症有以下几种常见的临床类型：
1、偏执型精神分裂症
本型为精神分裂症中最多见的一型。一般起病较缓慢，起病年龄也较其他各型为晚。其临床表现主要是妄想和幻觉，但以妄想为主，这些症状也是精神病性症状的主要方面。妄想为原发性妄想，主要有关系妄想、被害妄想、疑病妄想、嫉妒妄想和影响妄想。这些妄想通常结构松散、内容荒谬。如出现关系妄想时，患者总觉得周围发生的一切现象都是针对自己的，都与自己相关：别人的议论是对他的不信任的评价、别人润嗓子发出的声音是在传递不利于自己的信息、别人瞥一眼是在鄙视自己等。
幻觉在妄想形成前后或同时均可出现，以内容对其不利的言语性幻听最为多见，此外也可出现幻视、幻触、幻嗅等。除妄想和幻觉外，虽然也可有情感不稳定、行为异常等表现，但一般对情感意志和思维的影响较少，行为也不很奇特。本型病人只能完好，日常生活也能自理，虽然自发缓解较少，但经过治疗通常能取得较好的效果。
2、青春型（瓦解型）精神分裂症
本型在精神分裂症中也较为多见。起病多在18－25岁的青春期。起病缓急，常与始发年龄相关，始发年龄越早，起病就越缓慢，病情发展呈阵发性加剧；始发年龄越晚，起病就越急骤，病程在短期内就能达到高潮。其临床表现主要是思维、情感和行为障碍。思维障碍表现为言语杂乱、内容离奇，难以为人理解；情感障碍表现为情绪波动大、喜乐无常，时而大哭，时而大笑，转瞬又变得大怒，令人难以捉摸；行为障碍表现为动作幼稚、愚蠢，作鬼脸、玩弄粪便、吞食苍蝇、傻笑，使人无法接受。此外，也可能有妄想和幻觉，但较片面简单。本型病人生活难以自理，预后较差。
3、紧张型精神分裂症
本型较为少见。起病较急，多在青壮年期发病。其临床表现主要是紧张性木僵，病人不吃、不动也不说话，如泥塑木雕，或如蜡像一般，可任意摆动其肢体而不作反抗，但意识仍然清醒。有时会从木僵状态突然转变为难以遏制的兴奋躁动，这时行为暴烈，常有毁物伤人行为，严重时可昼夜不停，但一般数小时后可缓解，或复又进入木僵状态。本型可自行缓解，治疗效果也较理想。
4、单纯型精神分裂症
本型较为少见。起病隐袭，发展缓慢，多在青少年期发病。其临床表现为思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等“阴性症状”为主，早期可表现为类似神经衰弱症状，如精神萎靡、注意力涣散、头昏、失眠等，然后逐渐出现孤僻、懒散、兴致缺失、情感淡漠和行为古怪，以至无法适应社会需要，但没有妄想、幻觉等明显的“阳性症状”。病情严重时精神衰弱日益明显。病程至少2年。本型预后较差。
5、其他型精神分裂症
精神分裂症除以上几种精神病性症状较为明显的类型外，尚有未分型、残留型和抑郁型等几种类型。未分型精神分裂症是指多种症状交叉混合，很难归入上述任何一型的精神分裂症，也可成为混合型。残留型精神分裂症是指在以“阳性症状”为主的活动期后迅速转入以“阴性症状”为主的非特征性表现的人格缺陷阶段的精神分裂症，本型在精神分裂症中也较为多见。抑郁型精神分裂症是指精神分裂症急性期除“阳性症状”外，同时伴有抑郁症状的精神分裂症，如精神分裂症其他各种症状减轻后才逐渐出现抑郁症状，则称为分裂症后遗抑郁状态。

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[精神分裂症]什么叫幻视?精神分裂症病人的幻视有哪些特点?

肖, 传奇 — Mon, 07 Apr 2008 14:51:05 +0000

幻视，是出现于视觉器官的虚幻的知觉，也叫视幻觉。幻视也是精神科较常见的症状之一。幻视的内容也较丰富多样,形象也可清晰逼真。幻视可见于精神分裂症，也可见于感染中毒性精神障碍等精神疾病。
精神分裂症患者的幻视有以下特点:
(1)患者在意识清晰状态下，凭空看见鲜明和具体的人的形象，或者是高山、森林、教堂等景物。
(2)精神分裂症的视幻觉常常和其它幻觉同时存在，如和幻听同时存在，病人能看到幻听内容的形象。
(3)患者的幻视常出现于疾病早期。幻视量从少到多，初发病时，可能偶尔看到虚幻的形象，随疾病发展，量逐渐增多，内容也逐渐丰富，严重时，可支配患者的意志和行为。
(4)精神分裂症的视幻觉一般不经治疗不能自行消失。慢性期精神分裂症也常残留有顽固的视幻觉。

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