癔症病因主要包括心理因素、遗传因素、性格因素和器质性因素。其中性格因素起着非常重要的作用。下面就这四个方面作详细阐述。

1 心理因素

国内非常重视心理因素在癔症中的致病作用。常见的心理因素为家庭、工作、人际关系等，往往使患者感到委屈、气愤、羞愧、窘迫、悲伤、恐惧等。这些精神刺激均可直接致病，成为第一次发病的因素。患者对此具有强烈的创伤性体验而起病，部分患者多次发病后可无明显诱发因素，而可能通过触景生情、联想，或自我暗示而发病。

2 遗传因素

Ljungberg（1957）曾研究了281例癔症病人的一级亲族，发现男性患病率为2.4%，女性为6.4%，高于一般居民的患病率。经Slater（1961）进行的孪生子研究并不支持遗传的假说，因为在单卵双生子（MZ）中未见相同的发病者。

3 性格因素

国内外许多学者并不强调性格特征是癔症的发病基础。但一般认为具有癔症性格特征的人，在精神因素的影响下，较易发生癔症；癔症的症状、疾病过程与病前的性格缺陷有一定关系。通常认为癔症性格有以下特征：

（l）情感丰富 富于幻想：情感鲜明强烈但极不稳定，往往易从一个极端走向另一个极端，对事物判断安全凭一时情感出发，常随情感的变化而变化，即所谓癔症患者的“情感逻辑”。在情感的基础上，想象丰富、主动、活泼，给人以难以分辨现实与虚幻的印象。可有幻想性说谎现象。

（2）暗示性高：癔症患者具有高度暗示性。基于某种环境气氛和情感的基础上，对外界某种影响和观念易于接受称暗示，如癔症患者在医生言语诱导下进入催眠状态。另外，易对自身感觉或某种观念无条件的接受，称自我暗示。如笔者曾见一大学生参加运动会后很疲乏、腿软、不慎跌倒，则认为瘫痪了，而发生癔症性立行不能，急诊时给予药物催眠暗示治疗后恢复。

（3）自我中心：即处处吸引他人对她（或他）的注目。爱炫耀自己，甚至不惜当众表演，富有夸张、表演色彩，目的在于博得人们的同情和重视。

4 器质性因素

某些神经系统器质性病变时，可伴有癔症发作。往往是躯体疾病为癔症提供了发病的条件，使脑器质性疾病与癔症同时存在，如癫痫患者常同时有癔症发作。

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癔症在我国历来受到诊治。早在祖国医学《金匮要略·妇人杂病篇》就有“脏躁”及“奔豚气”的描述:“妇人脏躁悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸”，“奔豚气从下腹起，上冲咽喉发作欲死，复还止，皆惊恐中得之”。上述病情表现似现今临床上常见的癔症性转换症状（异常换气、癔症性球）和癔症性精神病（情绪暴发）。因“Hysteria”缺乏明确的定义，且常被滥用、误用，被广泛用作贬义词。Slater等精神病学家，主张不再用作疾病分类和诊断名称。故ICD-10（精神障碍国际分类学）、DSM-Ⅲ（美国精神障碍诊断和统计分册）等1980年版均取消了这一术语，按疾病的临床表现归属于躯体形式障碍和分离性障碍等诊治。

CCMD-3（中国精神障碍分类与诊断标准）在2001年将癔症从原来的神经症中分出来单列，并根据我国实际情况，保留癔症的名称，并将癔症分为癔症性精神障碍和癔症性躯体障碍。

近百年来，各国相继众多的研究，对癔症的定义，大致可归纳为两种假说，最终是两种结合为宗。

一种是以Krae-pelin为代表的认为是一种“原始反应”，即“体内外环境的变化引起一定受纳的过程”;Janet、Beard等的心因性学说，Freud的潜意识中矛盾冲突，以及巴甫洛夫的生理学（条件反射）等的解释，均属于第一种的假说。另一种以Bonhoef-fer的观点为代表的:是一种“确定了的意志活动”，是一种“有目的”的反应，Fish同样认为是一种“指向目的”的反应，是获得某种利益而表现出精神或躯体症状，“尽管病人并不完全意识到这个动机”即“潜意识反应”。

我国多本精神病学教科书（南京、川医、上医、北医等）以及《中国医学百科全书》“精神病学”、《精神医学专题讲座》等，一概未作明确的定义，多采取折衷的办法:引证、从病因学描述，或干脆以“癔症性综合征”、“自由阐述”等作为结果。CCMD-3对癔症的描述:癔症指一种以解离症状（部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆，CCMD-3称为癔症性精神症状）和转换症状（在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不愉快心情，以转化成躯体症状的方式出现，CCMD-3称为癔症性躯体症状）为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础。

上述对癔症的定义，似雾里观花—分辨莫测，虽能引出1种2种或折衷调和的定论，但总得有个因果结局。在此引证许又新专著中的一段述说，暂作结束这一论点:癔症正确的定义，是把两种看法（原始反应和目的性）结合起来，癔症是意识中的目的或意志力量，通过现在还不清楚的机制发动的原始反应。总之，原始性和目的性两者缺一不可，只有两者齐备才可发作癔症。

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所谓的癔症传染流行，是癔症的集体性发作，因其起病形式颇似传染病的流行，故形象地称之为“癔症流行”。

以下即是一宗发生在云南某县一中学内的集体性癔症。

女生受委屈后突发癔症

在该校初三某班，中队委员单某平素体质较差，但对自己要求颇严。某日，学校组织大扫除，大家忙得正欢，一个贪玩的同学悄悄躲进教室玩起了游戏，单某批评了他，那同学反狠狠辱骂了她，她又气又恼，不久即觉胸闷气促、四肢发麻，继而竞不能动弹。校医闻讯而至，得知其起病之由后便对她进行了针灸，不久症状缓解。

10多个同学受“传染”

然回教室后不久，她又感胸闷肢麻，并出现四肢抽搐。一位与其关系甚好的同学很同情她受的委屈，此时也出现胸闷、气憋、四肢麻木等症状。第2天她俩在教室中再度四肢抽搐时，又有2个同学也出现了类似症状。第3天发病人数增加到8个，第4天又增加了4个，短短几天，全班相继有10多个女生发病。

学校十分重视这一现象，分析了其中原因，认为该班最近正气不抬头，弱小同学常遭欺凌，他们怒不敢言，结果在单某的感染和“示范”之下，发生了癔症性集体发作。

癔症集体发作多发生于集体性场合。最初是一人发病，周围人目睹了其发病，因不了解该病的性质，引起了紧张恐惧；或对发病者寄予过多 的同情和关注，在大家相互暗示及自我暗示作用下，也会纷纷出现与病人类似的症状。

癔症的集体发作一般历时短暂，受感染的发病者多系青年女性，其发作形式与初发者相似。精神紧张、过度劳累、月经期等，或原本即情感丰富、易受暗示的人更易发病。这时将初发者隔离开来，对受感染者作些简单处理，并作有关癔症知识的宣传教育，癔症的流行在短时期内即可得到迅速控制。

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本文着重对癔症性躯体障碍（即转换型癔症）的心理学机制进行分析。

癔症性躯体障碍包括三种：感觉、运动和躯体化障碍。

1）感觉障碍：包括感觉缺失、感觉过敏、感觉异常（咽喉梗阻）、视觉障碍（失明）、听觉障碍（失聪）和心因性疼痛。

2）运动障碍：包括抽搐发作、瘫痪和失音。

3）躯体化障碍：可出现腹部不适、厌食、呕吐等症状，也可表现为尿频、尿急等症状，或表现为心跳过速等症状。

心理学对癔症的转换症状是怎样解释的呢，以下做逐一分析。

1）躯体上的症状是情感冲突或被阻隔愿望的象征性的表现，也就是说，患者用躯体征候的语言隐喻来表达情感。

2）躯体上的症状与他人、现实或想像、个人的沮丧以及隐蔽的冲突相交流联系在一起，但是症状和情感并不成正比。即，病人表现的症状可能相当严重，但在情感上却淡然处之。

3）转换型症状的模式是，这事自己过去在躯体上的感觉或者是自己所观察到的，即症状应该是可以观察的。比如腹部的痉挛可能就是表示自己通过转换隐喻表达自己心理上的压抑，但是胃酸分泌的增多，则是一种不可观察的现象。

4）转换型症状与心理刺激有关。心理刺激可使被阻隔的愿望进入自己的意识，从而引起心理冲突。

5）转换型症状有很多的决定因素，跟某个生活事件或某种心理的压抑关系不大，而是与一种不显露的机制有关。

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（1）癔症性痉挛发作

在情绪激动或受暗示下，突然发作，徐徐地倒下，躺在床上或地下，四肢不规则的抽动或僵直呈角弓反张，或双手抓头发、捶胸或辗转翻滚，常伴有呻吟、哭泣、自语、吼叫等精神症状，意识范围缩小呈朦胧状态，瞳孔对光反射正常，无遗尿及外伤，发作数十分钟或停停息息数小时，全身肌肉才松弛下来，进入昏睡或逐而清醒，可有概括性的回忆。

（2）瘫痪发作

多为截瘫、偏瘫，也可见单瘫。其特点：瘫肢肌张力时高时低，被动肢体时常有抵抗，注意力被转移时瘫肢可有活动，瘫痪程度可轻可重，轻的只是肢体乏力，重的则全不能活动。病程长者，可有废用性肌萎缩，但检查不出有符合器质性神经损害，无病理反射，肌电变化反应正常。这类症状称为“癔症性瘫痪”，有的患者在床上活动无明显瘫痪，但不能站立或开步行走，称为“癔症性站立不能”或“癔症性步行不能”。

（3）不言症（失言症）

坚持沉默不发言、不发音，但完全能保持笔谈能力，与人接触时，以文字或手势代替言语，智能完好，检查时声带活动正常。称为“癔症性不言症”。

（4）癔症性失明或弱视

表现突然失明或弱视。检查时对光反射良好，眼底正常，无其他眼病证据。

（5）癔症性耳聋

突然失去听力，呈两侧绝对性耳聋，但无前庭神经障碍，与患者谈话时不倾听，也不看与说话者的表情，但对背后来的声音仍可瞬目反应，有时可在睡眠中被叫醒。

（6）癔症性躯体局限性感觉缺失

此种感觉缺失与感觉正常区分界明显。如以腕踝关节为界的感觉缺失，或以身体中线为界截然划分的半侧皮肤感觉缺失。在不同情况下检查，分界线可以改变。

（7）癔症球

患者感到咽喉部梗阻感，咳不出，咽不下，感到咽喉部有球形的物体阻塞或上下游动感。但检查咽喉部不能发现病变征象。

（8）癔症性呕吐

多为长期顽固性呕吐，食后即吐，吐前无恶心、呕吐，内容物完全是食物，但无明显营养不良，无胃肠道症状。

（9）癔症性呃逆

顽固、频繁的大声发作，在别人注意时更为频繁剧烈，反则可减少或自行停止。

（10）过度换气

阵发性呼吸增快、换气过度，其特点是虽发作频繁，但无缺氧等症状。

（11）癔症性尿频、尿急、假孕等做作性症状。

（12）癔症性情感暴发

常在精神刺激下立即发作，表现嚎啕大哭、捶胸顿足或愤怒诅骂、撕衣毁物，在地上打滚或以歌声、小调代替言语，哭丧着吐露发病因素，可有针对性漫骂或伤人行为。

（13）癔症性昏睡

表现突然昏倒，肢体松软，呼之不应，推之不动，但可见眼睑的颤动。

（14）癔症性木僵

突然僵卧，四肢发硬，双目紧闭，撑开其眼睑可见眼球向上或左右转动，活动其肢体时可有抵抗。

（15）癔症性朦胧状态

突然发作，出现富于表演的行为、夸张色彩，表情生动，可以用已死去的人的口气说话，内容往往与精神刺激因素有关。

（16）癔症性神游症

常在情感激惹或骚动后出现，无目的地外出游荡，从市郊到市区，或从一个城市到另一个城市，持续几小时到几天，当意识恢复后，完全或片段遗忘。

（17）癔症性假性痴呆

表情淡漠，动作迟缓，行为荒唐，对周围一切甚至连自己的姓名、年龄等都不能知晓，回答问题答非所问。临床表现好象痴呆极为严重，但为时短暂，意识清晰后如常人。有的表现有问必答，每答必错，只是相似而不正确。如回答有2个鼻子、4只眼睛、12个指头，行为上把火柴倒过来划、穿针线倒过来穿等。给人印象似做作或开玩笑的表现，称为冈塞尔（Ganser）综合征。有的表现是将自己的精神活动回复到童年时代，称自己是“小宝宝”、“才五岁”、哭着找妈妈、见人就喊“叔叔、阿姨好”，看起来痴呆很严重，实际上并无智能障碍，称为“童样痴呆”。

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患者感到委屈、气愤、精神紧张、恐惧等精神刺激或重大生活事件，往往是本症发病的直接原因或成为第一次发病的因素。有部分患者在以后的发作中可无明显的诱发因素，而是通过触景生情或联想，或自我暗示而发病。

童年期的创伤性经历，如遭受精神虐待、躯体或性摧残，则是后来发生转换性和分离性癔症重要原因之一，但躯体化障碍的发病与精神因素关系多不明显。

以下分别介绍精神分析学派和巴甫洛夫学派对癔症病因的阐析。

精神分析学派：癔症的发病疏散压抑

精神分析学派认为，癔症的发病是疏散压抑的一种方式，也就是将痛苦的心理内容从自己的意识中转移出去，诸如遗忘就是通过压抑这种痛苦的精神内涵而保护个体不受外界环境侵扰或感情的困惑，这犹如饱经战争痛苦的战士对一幕幕残酷战斗场面的遗忘一样有类似的机制。

对于漫游，则是认为在寻找失去的亲人，这表现了一个人在清醒状态下的一个愿望。对人格的转换的解释是一种冲动，这种冲动就是一种被自己平时压抑或可以正常控制的、要成为一个新人或新面貌特征的冲动。就像一个平时呆板的老师处于分离状态的时候，可以表现为兴奋、情感十足的人一样。

巴甫洛夫学派：癔症发病与两大系统脱节有关

巴甫洛夫学派从高级神经活动病理生理学观点出发解释本病的发病机制。

他把神经活动分为三个系统：皮质下系统、第一信号系统和第二信号系统，而癔症病人的神经活动，尤其是第二信号系统是弱的，故受其调节、控制的第一信号系统和皮质下系统的活动就相对增强。第一信号系统的功能与具体形象的感知有关，皮质下部位与情绪活动有关。

癔症病人的皮质下系统机能增强，表现为病人情感强烈鲜明，又因第一信号系统处于脱抑制状态，因此病人形象性思维突出，且具有生动、丰富的幻想，构成癔症性格特点。

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1.社会心理因素

癔症的发病和临床类型，同病人的生理、心理素质有关。紧张、恐惧、情绪不稳定、易接受暗示、文化水平低、迷信观念重者，以及青春期或更年期的女性，较一般人更易发生癔症。具有为人处事情感反应强烈、表情夸张、暗示性高、富于幻想、寻求别人注意和自我中心等表演性人格特征的人，在受到挫折或接受暗示后容易发生癔症。

2.生理机制

有学者认为，意识改变是癔症发病的基础。随着病人意识解离，有注意、警觉性、近记忆和信息整合能力等方面的损害，病人自我意识减弱、暗示性增高。个体受到生物、心理或社会因素威胁时，会出现类似动物遇到危险时的各种本能反应，如假死或返回儿童期的退行性行为等。也有人认为，有害因素作用于弱神经类型者，使第一信号系统和第二信号系统间的皮层和皮下功能解离，结果第一信号系统与皮层下功能过盛，导致弱化状态的皮层受刺激和迅速进入超限抑制，而皮层下活动增强。临床表现为情感暴发、抽搐发作、本能活动增强和植物神经症状。同时强烈持久的情绪紧张，又可在皮层产生兴奋灶，使皮层的超限抑制向四周扩散，结合负诱导引起皮层下抑制，产生感觉缺乏、肢体瘫痪等症状。

3.心理机制

(1)躯体化作用，是通过躯体症状表达心理痛苦的病理心理过程。

(2)转换，是病人对挫折的一种适应方式。病人一旦发现这类症状可减轻其困难处境，则症状可能强化、持续，或在以后遇到困境时再次出现，所以癔症症状是习得性反应。

(3)解离，指病人的一些观念和认知过程可从意识的主流中解离出去，或转为功能性症状，如遗忘及意识模糊等。通过催眠可使这些观念和认知过程重新整合和恢复正常。

(4)暗示或自我暗示机制，可明显影响本症的发生、发展和转归。

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1）以自我为中心
癔症性人格的人好夸耀、显示自己，经常向众人痛说“革命史”，乐于成为大家注意的中心，喜欢得到别人的赞扬。他们富于生动的幻想，特别是当情感反应强烈时，想象和现实常易混淆一起，以致有时连他们自己也弄不清楚到底是想象还是事实，因而造成他在说谎的印象。

2）暗示性极强
癔症性人格的人的情感和行为极易受别人的言语和行为的暗示影响，尤其是当他对某人印象良好时，则该人的意见都会不加分析地盲目接受下来，反之很难听进对方的意见。他们的自我暗示也很强烈，以致各种身体不造感可作为自我暗示的基础。

长期累积的暗示因素让他们形成一种心理思维定势，当这种心理思维定势被打破时，往往也是他们癔症发作的时候。

3）情感取代理智
癔症性格的人有高度的情感性，情绪反应强烈而不稳定，容易从一种情感转移为另一种情感，他们对人处事往往感情用事，整个精神活动均易受情感的影响而趋向极端。

此类人如对某人有好感时，觉得他十全十美，是世界上少有的好人，但当遇到一点小事时就立刻认为这人一无是处，是最大的恶棍。这就是癔症者的情感逻辑。也就是说，他的情感左右着他的理性思维，遇事不冷静，终会酿成恶果。

以上分析了癔症性人格的三种最常见的心理特征，这些特征决定了癔症可能发作的时间及症状的轻重。对照自己的言行，如果有不足的地方应该及时改正，否则就会有滑向癔症发作的深渊的危险。

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分析:溺爱型的养育方式形成了佳佳的个性。这种溺爱方式主要表现为，父母干涉过多，如在生活中抢先、过多地照顾孩子；为孩子过分担心，如常给予孩子不必要的爱、忧虑和操心；对孩子过度保护，如父母总是想方设法地让自己的孩子得到同龄人所得不到的东西。这种养育方式会造成孩子生活习惯迟缓，缺乏自理能力，个性上优柔寡断、孤独、依赖性强，以及任性自私、责任感差、好显示自己，以及不容易融入集体等性格上的缺陷。

医学专家:困境中锻炼认知能力

儿童癔病多见于5~10岁的女孩，当孩子受到某些精神刺激或要求得不到满足就容易发病。临床表现形式与年龄因素有明显的关系。学龄前儿童癔病发作时通常表现外为情感爆发、躺地打滚、哭闹或抽搐等，以引起父母的关注。每次发作，要求得到满足之后，会反复出现类似发作状况，使异常行为模式化地固定下来。

提示:父母要给孩子提供锻炼意志的机会，放手让孩子自己学会解决、应付日常生活中的各种问题，适当给孩子安排一些家务，创设有一定难度的情境，让孩子克服困难，发展各种认知能力；并鼓励孩子多与人交往，从而体会平等与公正，更能正确地认识自己。要培养孩子积极向上、乐观豁达、待人诚恳的开朗性格。

心理专家:学会坦荡地面对缺点

按照弗洛伊德的观点，没有得到满足的本能愿望和没有解决的心理冲突被压抑，是造成神经症的基础。孩子通过患病得到了益处，虽然身体上得了病，但被压抑的本能意愿却得到了一定的满足，减少了她的心理焦虑，有病能得到周围人的关注，并且可以逃避或躲开某些困难的情境。佳佳被老师批评后，出现了愤怒、尴尬、不满等情绪，但无法正常表达和宣泄自己的情绪，于是当晚出现了胸闷、气短等抑郁症状，随后住院，使她暂时逃避和回避了她不愿面对或暂时无法面对的困境，就在出院后，她突然双腿不能站立，是因为她意识到又要面对现实。

提示:在生活中，父母应给孩子有自由地表达内心感受和情绪的机会，哪怕这种表达不符合父母的要求。然后再帮助孩子进行情绪和感受意义方面的分析，这种分析是孩子自己的，而不是父母强加的。让孩子从中学会坦荡地面对自己的缺点，使之不断得到完善。

教育专家:要允许孩子犯些小错

每个优秀的人都有弱点，所以，父母要经常与孩子进行沟通，包括对事物的看法、和孩子建立“每个优秀的人都有弱点，而弱点并不影响别人对他的看法”的观念。对于孩子要有要求但不能苛求，对于孩子出现的一些小问题和小错误要保持宽容的态度。此外，当父母发现孩子情绪低落、不爱说话等情况时，要用一种不太急切的声音询问“怎么啦，发生了什么不太开心的事情？”在孩子叙述时，做到不插嘴、认真地听，这种态度表示你对孩子的重视。听完后，也不要急于表达自己的看法。而应该通过提问的方式，让孩子自己找到问题的答案。在这个过程中，孩子虽然无形中接受了批评，但仍能保持愉快的心情和积极的态度。

提示:父母切忌不要在众人面前讨论或者评价自己的孩子，同时，也不要当着孩子的面和别人议论孩子。并要与学校老师保持联系，随时了解孩子在班里的人际关系和社交状况。

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