难题 — 广州市慧苑心理咨询有限公司

10月31日，广州某三甲医院心理科的医生被患者砍伤，患者跳楼自杀身亡。事情的起因，患者的遗书上说，医生通过威胁、恐吓的方法让他承认有幻听，并开精神分裂症的药物给他吃，导致他肝肾脏功能受到损害。这让我想起心理治疗师、咨询师都得面临的一个难题：就是怎样把患者的症状诊断通过他可以接受的语言告诉他。

逐层递进

本心疗法认为每一个人都活在自己的精神世界里，即使出现幻听、妄想等症状，本人并不自知，但是他通过外界学习，会知道这些症状是精神分裂症等精神疾病的表现。而且，他也会知道，目前整个社会对精神疾病的认知带有歧视的成分在，会被其他人用有色眼睛看待。一旦贴上精神分裂症的标签，别人会远离他，疏离他，甚至孤立他。这种歧视对待，造成的病耻感会比其它疾病严重得多。

因此，没有家属陪同的情况下，心理治疗师直接告诉患者有幻听，等于告诉他是精神分裂，而他可能只是认为自己有些心理问题，情绪问题，可能内心很难接受这样的诊断结果，虽然医生是根据科学的角度来判断，但患者情感上接受不了。那么该怎么解释症状诊断让患者易于接受呢？本心咨询师通常会通过谈话技术，先了解患者的想法与苦恼，再协助他分清内心现实与社会现实，最后激发他先解决心理苦恼，再解决社会问题的决心。逐层递进，水到渠成。

三个案例

比如，我有个案例，是个被家人带来的男孩，家人认为他有幻听，按精神分裂治疗已经三年，症状时有时无，但其本人一直不认同自己有幻听。主要表现是在公交车上会听到别人骂他，让他很愤怒，也极其苦恼，他知道打人可能就要进派出所，所以一直忍着。我和他交流的时候，提出了三种解决问题的方案，供他选择。一是怎么证明自己不是幻听，让家人放心，比如带上录音设备；二是我陪他出门，若有人骂他，我出面解决，我去接受法律惩罚，免除其烦恼；三是达到佛祖境界，即使被人吐口水脸上，也是微笑着搽去就行。我说第三条路最难走。最后他偏选择了第三种解决问题的方法。达到佛祖境界后，他真的没有再听到有人骂他了。

还有个案例，是父亲打电话来求助，说自己的孩子要去报警，说大学宿舍同学在他呼吸的空气中放毒，让他头痛，记忆力下降，希望警察帮其破案，对自己的想法是坚信不疑。我让他父亲带来见我，我和他聊聊之后再决定是否报警。我问那个孩子，是不是感觉被人这样陷害很痛苦，他说是，我说从什么时候开始的呢？他们陷害你的目的是什么呢？是不是你得罪他们了呢？通过一个小时候沟通之后，他轻松了很多。我说不管怎么说，你被人陷害还是很痛苦的，痛苦是心理问题，被人谋害是社会问题，你能不能通过这次谋害事件先解决自己的心理问题呢？也就是社会怎么坑自己，也能做到自己不再坑自己，也就是情绪不受环境影响。他说很愿意试试，咨询之后再考虑报警的事情。当然最后他和同学友好相处，也不再有报警的念头。

第三个案例是一个说是有人在自己皮肤里安装了窃听器，导致自己没有隐私，特别愤怒和恐惧。同样我首先是倾听，问问他从什么时候发现自己皮肤里被人安装了窃听器，有没有感觉在哪个部位。还有就是被窃听隐私是什么感觉，为什么那么愤怒和恐惧。愿不愿意先解决情绪问题，再解决现实问题，既然窃听器在自己身体里也不是一天两天了，何不趁此机会，提高自己的心理修为，临危不惧，从心理上让自己成为一个做大事的人。人们常说，苦难也是一笔财富，要享受这笔财富，先得过心理关。他也说很愿意听我的建议试一试。

监护人的监护

当然上述这些个案的谈话都要在家属的允许和确保患者安全的情况之下进行，毕竟这部分患者是自知力不完整，需要监护人的监护之下来接受医疗、咨询服务，不然很容易带来严重的社会问题。最后，是否是医院诊断的精神分裂，还是要通过精神科医生的诊断评估才能确定。

人人都是自己的心理咨询师

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