姓名： 心怡 性别： 女 年龄： 18教育程度： 高三 社会经济地位： 不详 婚姻状况： 未婚 外在表现： 紧张、忧郁
表现出的问题： 心怡是高3 学生，今年毕业，被保送上了大学，别的同学都很羡慕她，说她不要太开心噢，既没有高考的压力，也没有等待通知的不安。爸爸、妈妈也觉得她可以轻松轻松了。可是不知道为什么，心怡就是轻松不下来，更开心不起来。每天都觉得头胀胀的，老是有一些莫名其妙的想法，而且特别害怕看到一些特别的字眼或图片……”
既往生活史与当前生活情景 来访者学习成绩一直很好，班级工作也做得很出色，高三毕业保送大学，父母要求严格，老师也因她的学习好而喜欢她。但最近她却老是出现一些害怕的感觉。 心理社会发展历史 促使因素：好友的处境及去世 先前因素：父母、老师的高期望和高要求使来访者具有强迫性性格倾向 附加因素：高二时患心肌炎住院 社会文化因素：成人自身的个性修养存在问题
既往健康状况与治疗史 一年前患心肌炎，已治愈 专家分析、评估与治疗过程 心怡所患的是典型的“焦虑性神经症”，但在她身上表现得比较复杂，一是不详恐怖，比如怕一些不详的字词、声音、画面；二是强迫性穷思竭虑，比如不断地思考生命是什么，人是什么，我为什么是人等。这两种表现作为症状大都发生在青少年之中，但这仅仅是表面症结，真正的症结还在于心怡的情感冲突。她背负着这么重的一个情结走了那么多路，一如既往地要求自己完善，顺利完成学业，不动声色地成长，“一切都能负担得起，而不是像个玻璃杯，一摔就碎。”这个充满爱心的女孩子异常理智地处理着自己生命中的一切际遇，而当她再也无法消化自己的情绪时，强迫症状就产生了。过分和过久的压抑，使心怡把学业和情感的暂时重负当作了长在自己生命中的一部分，忘记了它们原本是可以清理或放下的。太苛求生命的完美，反而剥夺了它自由成长的机会。心怡对于死亡的恐惧与健君的去世并没有直接联系，精神的过于紧张才是根源问题。试想，一个高中女学生，面对生命边缘的爱的表白，她该如何对待呢？肯定不能跟老师或家长讲，因为那是他们的大忌；又不能说给同学听，因为这个“爱情故事”发生在她的爱心行动里，那样会让更多的人误解她当初的动机，何况她现在还资助着其他几个人。 治疗目标：帮助来访者认识并接纳自己，矫正不正确的思维和行为，使人生有统合地发展。 治疗步骤：先用系统脱敏疗法解除来访者对死亡的恐惧，再用认知疗法矫正其不合理的思维，再用集体疗法及森田疗法使来访者接纳自己及他人，改善其人际关系，并用催眠疗法巩固。 治疗手段：行为疗法（系统脱敏）、认知疗法、集体疗法、森田疗法、催眠疗法 治疗过程： 心怡第一次来时说：“我到咨询室门口来过好多次了！不过一次也没敢进来。”心怡有些紧张地说。我微笑着点点头，用眼神鼓励她往下说。 “今天我来之前下了很大决心，无论如何也要走进咨询室，把我的事情讲给您听，请您帮助我，……我觉得自己变得太多了。” “我是高3的学生，今年毕业，被保送上了大学，别的同学都很羡慕我，说我不要太开心噢，既没有高考的压力，也没有等待通知的不安。爸爸、妈妈也觉得我也可以轻松轻松了。可是不知道为什么，我反而就是轻松不下来，更开心不起来。每天都觉得头胀胀的，老是有一些莫名其妙的想法，而且特别害怕看到一些特别的字眼或图片……” “什么样的字眼、图片呢？可以给我举个例子吗？”我轻声地询问。 心怡有些犹豫地望着我，我点点头，她终于小声地说：“比方说‘死’啊什么的” 我鼓励地点点头。 “这种害怕已经有半年了，每次我都尽力避开这些文字啊、图片啊、镜头啊。又不敢跟父母亲讲，怕他们不理解，骂我，后来跟一个好友讲了，好友说：‘这有什么好怕的，勇敢点。’可我还是害怕，而且每次都觉得人很难受，好像血液一下子全往头上涌似的，胃也难受极了。除了这个以外，我每天还老是睡不好觉，躺在床上就会胡思乱想，有时候想：‘心怡是谁？我是谁？我为什么活着？人为什么要活着？’照着镜子的时候，常常想：‘是的，我占据了这个肉体’。跟别人说话，我也会怀疑说话的是不是我……以前的我不是这样的，以前的我开朗、乐观，而现在的我情绪都总是很差，提不起精神，觉得生活很无聊，常常有无名的压抑和痛苦，甚至有时会突然想到自杀……我现在很怕一个人呆着，怕自己会控制不住做出什么……”讲到这里，心怡的眼睛里泪光闪闪的，她用微微颤抖的声音问我：“老师，您说我是不是疯了？” 我笑了笑，伸手抽了一张纸巾递给她，稍等了片刻说道：“你看，今天你能自己鼓起勇气到林老师这里来做咨询，又能很流利地讲述自己的情况，说明你是一个聪明、理智的女孩，怎么会是‘疯’了呢？老师可以非常肯定地告诉你，你是一个很正常的人。” “可是，……”心怡半信半疑地望着我。 “可是你为什么会有那么多不正常的现象，对不对？”我接着说。 心怡用期盼的目光等待着，我接下去解释：“就像一个正常人也会感冒、发烧一样，正常人的心理有时候也会因为有这样那样的‘病菌’入侵而生病，显得不正常起来，这些‘病菌’可以是生活里突然发生的事，也可能是我们心中早就携带但是没有‘发作’过的一些细枝末节，或是我们性格组成中的某些特殊成分。你马上就是大学生了，下面这个问题你一定回答得出来——人在什么状态下最容易感染病毒而生病呢？” 心怡认真地想了想说：“应该是体质比较弱、抵抗力差的时候吧？” “那什么又会导致抵抗力差呢？”我接着问。 “嗯……营养不良、遗传，还有疲劳过度……” “对呀，我们的心理也是一样，当它所受的呵护不够、承受的过多、太累太虚弱的时候，这些里里外外的‘病菌’中的某一个就会像定时炸弹那样‘爆炸’，让我们觉得很不舒服，好像突然间做什么都不对劲了。” “对，林老师，我就是这种感觉！”心怡使劲地点点头。 “嗯，所以，从今以后，林老师和你的任务就是‘排弹’，找出那些使你那么难受的事情来，一件一件地消灭它，或者给他们换上安全环境，然后在你的心里重新‘洒水’、‘种花’，让它再变得阳光明媚，好吗？” 心怡被我说得破涕为笑了。从她的眼神里看得出来，她已经对我产生了完全的信任，而先前的那个关于“疯”的念头，已经被这份信任彻底消灭了。（建立良好的咨询关系是咨询开始的第一步，也是至关重要的一步。此外，咨询重心的建立一定要抓住根本问题。心怡所患的是典型的‘焦虑性神经症’，但在她身上表现得比较复杂，一是不祥恐怖，比如怕一些不祥的字词、声音、画面；一是强迫性的穷思竭虑，比如说不断地考虑生命是什么，人是什么，我为什么是人等等。这两种表现作为症状大都发生在青少年之中。不过，他们不是该来访者的主要问题。正是由于长期积压的焦虑无法排遣，她才用了‘怕’和‘想’这两个办法来舒缓自己的情绪。如果咨询师仅仅停留在表面化的症状上，往往会使咨询陷入困境。） “你现在的状况，是因为情绪过于压抑、精神过于紧张而造成的，青少年中出现你这种症状的人很多，林老师就接待过不少。告诉我，你是不是一直都对自己要求很严，不允许自己犯一点点小错或表现出软弱？” “对的，我就是这样的。”心怡不停地点头，又告诉我：“从小我一直希望自己活得更有意义一些，我尽量把每分钟都过得很好、很充实！” “那你一直都做到了吗？” “几乎是的，我的成绩一直很好，班级工作也很出色。不过，”心怡的脸色黯了一下，“高2那年我生了心肌炎，住了很长时间医院。那段时间我过得很不好。” 我点点头，没有接着这个问题问下去，转而问了问她幼儿、童年、少年期的一些情况，又做了SCL-90自评量表，结果显示： 总分：127 总均分：1.44444 阳性项目数：48 阳性症状均分：48 躯体化：1.083333 强迫症状：2.4 人际关系敏感：.1111111 抑郁：1.769231 焦虑：3 敌对：.6666667 恐怖：1.714286 偏执：.6666667 精神病性：.8 判断主要是看各因子均分（分值0-4分），超过2分表示有中等程度症状；3分以上，表示有相当严重的倾向；2分以下不考虑。 心怡的焦虑分明显偏高，强迫分次之。 我对心怡简单解释了量表得分，然后说：“你刚才讲的林老师都记在心里了，而且我想接下去你要讲的将是非常重要的，那段日子对你的触动一定不少。今天我们先到这里，你回去好好休息休息，如果愿意的话，也可以把那段时间里你想过些什么、体会到了什么都写下来，下次带来我们一起分析，好吗？” “写下来吗？”心怡低着头想了想，说：“林老师，我想下次带些东西来给你看，好吗？” “好呀。”我答应道。“一定是女孩子的日记本什么的。”我想。后来的事实证明我猜对了，但我绝没有想到的是，那本日记给我带来了无比强烈的震撼，我只觉得再高明的小说家也编不出那样纯情的故事来。 是早恋，还是绝恋？ 心怡第二天就带着她的日记本来到了咨询室。 “这是我从高2生病开始写的日记。那时我第一次发觉自己也和平常人一样脆弱，本来以为什么都能够被自己安排得很好，可是大病一来，我就像只玻璃杯，碎破了。我不能去学校，我也不能多看书，觉得生命都白白浪费掉了，很苦恼。我的这些感觉都写在这本日记里了，里面还有一些对我来说非常重要的东西。我不知道这些跟我现在的问题有没有关系，我想跟您从头说说……”心怡边说边打开了日记本精致的小锁，翻到第一页，递给了我。 日记本的扉页上，贴着一个男孩子的照片。男孩穿着一件白色运动衣，高大英俊，脸上挂着十七八岁的高中生才有的稚气纯真的笑。 “这是健君，一个患白血病的高中生。我认识他是从报纸上的一篇报道开始的。报道里说他是市重点中学的一名高材生。高3的时候，也就是去年吧，检查出患了白血病，家里父母双双下岗，经济非常困难，而健君手术需要几十万。那时候我也正在生病，看了报道，就决定去医院看看健君，再送100元钱给他。健君不是我资助的第一个病儿，我从高1起就开始给一些报纸上报道过的生活困难或身患疾病的同学寄钱、写信或是送书了，用的都是自己的压岁钱或稿费。健君是其中最可怜的一个，因为我去看了他几次才知道，他的家庭太缺乏爱，父母根本就不像报道里说的那样关心他，他们甚至会在健君的病床前大吵大闹。到了最后健君病危，需要抢救时，两个人竟然都不肯签字，说‘谁签字谁付钱’！我因为正好在休养阶段，时间很空，又离健君的医院很近，所以常去看他。刚开始的时候，健君总是像个小孩一样一见我就顽皮地笑，后来我们谈得多了，有一次他当着我的面哭了起来，他说他不怕病魔，可他怕父母吵架。我渐渐知道他的心里很苦，从小父母老是为了钱和房子的事生气，一生气就拿他当出气筒，妈妈还动不动就带着他离家出走。为了让父母高兴，少生气，也为了麻痹自己，他从初3开始就没命地读书，成了学校的尖子。这些事情就是他写在日记本上的。为了互相鼓励，我们交换了日记本。为了让健君开心，我总是讲些笑话给他听，又一起唱歌。健君开玩笑说，等他病好了，要画一本关于我和他的幽默漫画集，我的化名叫‘心怡’，他叫‘健君’。有一次我去看他，看到病房里都是来捐款的人，还有电视台的记者，就悄悄地走了，没想到他躲开记者，从10楼追我到1楼，人累得浑身都湿透了。他说我的出现让他第一次觉得有人真正地关心他，第一次觉得天下除了像他妈妈一样追逐金钱、利益的女性之外，还有善良的好女孩。那天下午我去看他，他一个人在吊盐水，时间很长了，他想上厕所，我只好帮他把盐水瓶拿过去。走进洗手间，他突然回转身来，满脸的泪水，我吓坏了，连声问他怎么了，他不回答，只是一个劲地摇头，过了好久才用颤抖的声音说，他愿为我死——他还，健君他还在我的额头上飞快地吻了一下——这是我一生最大的秘密，我不知道该怎么说。我当初真的只想多给健君一点快乐和关心，因为他不像别的病孩有家人贴心的关爱。健君写给我的日记上说，他经历了那么多，已经不是小孩子了，他说他懂得什么叫爱，他喜欢善良、纯朴、一心想着为别人付出的人，他说他也要为这样的人付出。他说要为我活下去，要在24岁的时候有套两室一厅的房子，有固定的收入，有存款，要让我父母放心我和他在一起——健君一直很顽强地抵抗疾病，可是两次骨髓移植手术都因为这样或那样的原因耽误了。最后，台湾那位捐献骨髓的人可以进行移植了，健君却又患了感冒，一直到最后都没有好。那天凌晨6点，我接他父亲的电话，赶到医院的时候，健君已经说不出话来了，他的眼睛一直看着我，一直看着我，我知道他还有话要对我说……” 心怡讲到这里已经泣不成声了。我捧着这本那么特殊的日记，就好像捧着两颗水晶心，久久不能作声。要不是职业要求需要冷静，我的眼泪也早已下来了。（心怡的症结就在这里，她背负着这么重的一个情结走了那么多路，她一如既往地要求自己完善，顺利完成学业，不动声色地成长，“一切都能负担得起，而不是像个玻璃杯，一摔就碎。”这个充满爱心的女孩子异常理智地处理着自己生命中的一切际遇，而当她再也无法消化自己的情绪时，强迫症状就产生了。过分和过久的压抑，使心怡把学业和情感的暂时重负当作了长在自己生命中的一部分，忘记了它们原本是可以清理或放下的。太苛求生命的完美，反而剥夺了它自由成长的机会。心怡对于死亡的恐惧与健君的去世并没有直接联系，精神的过于紧张才是根源问题。试想，一个高中女学生，面对生命边缘的爱的表白，她该如何对待呢？肯定不能跟老师或家长讲，因为那是他们的大忌；又不能说给同学听，因为这个“爱情故事”发生在她的爱心行动里，那样会让更多的人误解她当初的动机，何况她现在还资助着其他几个人。）与健君短短数月的相处，更是留下了无数的疑问：一个一米八几的同龄人美好的生命就在她眼前枯萎了下去，而他的亲人怎么还有心为住房、钱款产生纠纷？报纸的报道怎么会抹杀掉一些真情，又把一些没有的事讲得很动听？尽管她和其他好心人尽了那么多力，却还是没能留住健君的生命，那么这些资助活动还有没有意义？她究竟能为这些病人们做些什么？……所有的问题纠结在心怡心里，直到今天，才有了可以宣泄一气的机会。 我把日记本留下了下来，仔细地看了很多遍，排除故事虚构的可能性，同时更仔细地分析健君和心怡的这段交往带给心怡的心灵撞击。健君的一篇日记里写道：“我一生虽然成绩骄人，但活得很孤独、寂寞，爸爸、妈妈因为有了我才结婚的，两人感情不合，一直吵闹，要不是我每次又跪又求，他们早就离婚了。我懂得我的未来只有*我自己来创造，我也想给这个家带来一些快乐，所以我发愤读书，像个机器人一样。上高3了，又得了这个病，我原来的目标是重点大学，现在我觉得风险太大，万一我再累倒下去，就没办法报答你了，你也会很伤心的。……不过我一定努力，我暗暗告诉自己，健君，你要争气，要让全世界都为我们高兴！…… 望着照片上那张纯真而且是近乎透明的笑脸，我无法想象当他离开的时候，这个外表柔弱的小女孩心怡是用了多大的力量来承受的！（家长和老师们常常“谈恋色变”，害怕“早恋”会影响孩子的学习，但也许这种恐慌比早到的情感本身更有害，因为产生感情是正常的，但要让正常的东西躲躲藏藏，问题就要来了。心怡心里的负罪感和对于纯真情谊的追思一直在斗争。而其这种斗争早就可以结束了，因为即使这份感情来得太早了点，它也是坦荡得足以能够为人称颂。我决定把这一点放在每一次的治疗之后与心怡一起体会、分析。而治疗的着手点，就从她目前的恐怖症状开始。） 死亡是生命的另一部分 心怡第三次来到咨询室。我和她一起建立了一个焦虑等级量表，把她对于死亡的恐惧分为10级，从弱到强依次是：植物死亡——昆虫死亡——大型动物死亡——写到死亡——读到死亡——随意联想——看到图片——看到镜头——听到过程——亲临现场。然后我教会了她渐进性肌肉放松训练法，让她从脚到头全部放松。 心怡学得很快，第一遍做完，她的双眼微闭，头*在沙发上，脸上浮出一种很祥和的微笑。“很舒服，林老师”。她轻声说。 “好的，现在我们开始脱敏疗法。林老师会根据你的等级量表，从最终的那一项开始请你想象或接触，你听到或想到时，有不舒服的地方，就马上告诉我，好吗？” “好的。”心怡非常配合。 我拿出一朵事先准备好的已经枯萎的玫瑰花，轻轻放在心怡手上，然后让她慢慢睁开眼睛，告诉我看到了什么。心怡好奇地说：“是花呀？”我说：“是呀，一朵已经凋谢的花。凋谢是植物的一种死亡，你怕吗？” 心怡摇摇头：“我觉得很放松，能够面对这种凋谢。” “好的，我们继续往下。”我说着，又拿出一枚蝴蝶标本，放到心怡眼前。心怡说：“以前看到的时候，会觉得有点头晕，但今天没有，好像还可以仔细看看。大概因为做了放松操，加上环境也很舒服的原因吧，我不紧张。” “对，这就是生理作用于心理的表现。情绪的变化可以引起我们肌肉群的变化，反过来肌肉群的有意识变化对情绪也有很大的影响。所以这套放松操你回家后要每天做两次，让自己的肌体先学会放松。”我趁热打铁，给心怡增加心理常识，以争取她更积极的配合。 接下来的放松进行得比较缓慢，每一个层次都有两到三次的反复。我让心怡把她所能想到的关于死亡的词都写下来，写到哪里不舒服了，就停下来，对感到紧张的部位进行放松，然后再写，直到她觉得已经“无所谓”为止。接着是朗读罗赛宁的诗“当我死了……”；然后是看有关死亡的图片，看齐豫MTV《飞鸟和鱼》里的死亡场景。我一边帮她做脱敏，一边跟她讨论，为什么导演要用这些场景，表现的是什么；“死亡”这个主题又是如何在艺术作品中得到美的升华的。 3次的系统脱敏，加上心怡在家里的配合作业，最后，心怡开始愉快地跟我说起《阿甘正传》中阿甘母亲临终时告诉阿甘的一句话来：“死亡本来就是生命的一部分。”我惊叹于这个女孩子的领悟力，但同时也有些担心，因为接下来的治疗没有这么多的表面现象作为对手，反而更难于进行。心怡会不会在第二个治疗阶段里丧失信心，或是“谎报军情”呢？ 生命也是一门遗憾的艺术 心怡的焦虑属于特质型的，也就是说她的性格本来就容易焦虑，对自我过于苛求、追求完美，都会造成她的过度紧张。这一点我已经跟心怡讨论过很多次了，她接受，但对于治疗似乎于事无补。“我还是对自己要求很多，因为我爱自己，害怕浪费生命。”心怡说，“但我还是明白一点了，那就是真正的对世界宽容就是不能要求别人都像自己一样活着，每个人有不同的生命目标。健君的父母也一样。报社记者也有他们的种种用意。我开始对各种生活里会出现的千差万别的情况有心理承受力了，我不再会像以前那么想不通了。” 这当然是她人格成熟的一个标志，也是认知疗法的一点成功。可是对于她的始终无法宽容自己却还得调整一下治疗方法。 我安排心怡参加了“学生心理沙龙”，并让她担任理事。心怡很开心，也很投入，把每次的活动都策划得有声有色。生活充实起来，加上有同龄人的交流，她的强迫性穷思竭虑开始好转了，我又鼓励她把自己思索的一些问题讲出来与大家共同讨论。慢慢地，她不再有很多无意义的思考了，但兴奋点却转移到每次沙龙活动的好坏上来。“每次我都会在脑子里预演或回放一下活动的全过程，搞得头胀胀的。”心怡说。这是我预料之中的，这个兴奋点的转移使我和心怡又回到了现实世界里来解决问题，而不再围着那些因生活空白而产生的“哲学思考”兜圈子。我希望它们“自然”消失。（集体疗法对于青少年强迫症的治疗有非常好的辅导作用，在团体活动中还可以运用对话、角色扮演等活泼的游戏方式，使来访者的注意力从自己的症状转移到日常生活中去。这比其他方式的干预都更为自然，也更适用于青少年，因为他们跟成年来访者比，生活结构简单，社会负担轻，较容易重建自己的生活支点。） 我开始跟心怡讲“森田疗法”，讲什么叫“顺其自然”，但并不要求她照做，只是让她参悟其中的道理。（在咨询的时候，适当地向有一定知识层次的来访者介绍一些心理知识，往往能够使他们发挥主观能动性，从而更好地配合治疗。）同时建议她多到大自然里走走，体会什么叫“自然”。心怡接受我的建议，争得父母同意后，到乡下亲戚家住了一个星期，回来之后一脸喜悦地跟我说：“林老师，真的，大自然里的一切都是那么祥和，又都是生机勃勃的！它们似乎都很享受生命本来的样子的！” 我也为她的心得而喜悦，同时询问了她最近的睡眠状况。她说她最大的收获就是现在可以“非常快乐地和自己呆在一起而不慌张了”，她开始明白“就像每一个正常人都有影子一样，她也和别的人一样有缺点，有脆弱的时候，也有活得像小草一样平凡但自然的时候。”关于健君，她也逐渐能把他当作自己记忆里的一部分来容纳，而不再是想藏没处藏，想忘忘不掉了，因为就像我说的，“你的悲伤、纪念，都是正常的。生命就像足球，也是一门遗憾的艺术，健君就是这门艺术中的一部分，也只能是一部分。抹杀掉，是不可能的；扩展成全部，则会遮盖掉生命的其他精彩之处。”心怡说她现在觉得好像终于可以喘口气，像以前一样坦荡地做人了。健君给了她最真挚的情谊，她完全可以坦坦荡荡地珍惜。至于那是不是爱情，又有什么关系呢？ 我最后给心怡安排了两次催眠，希望借此可以更好地巩固已经取得的效果，同时增加她自我心理调节的信心，根除她对咨询的依赖。催眠比想象的进行得顺利，心怡每次都有无比愉悦的体验。结束之后，她告诉我：“现在就想跳起来，因为整个人都好舒服！” 心怡的治疗与咨询就这样结束了。我不敢担保她以后的人生道路上还会不会出现类似的心理状况。因为在我看来，人格的成长必定要经历一些反复的。而且我学做咨询以来，对于心怡用的技术方法最多，我不知道这样的“多管齐下”会不会有什么特别之处。但有一点可以肯定的是，根据来访者在不同阶段的不同情况及时调整治疗方法，比死守一种技术要好得多。也许，这也是“以人为本”的表现之一吧。 有人说：“少女情怀总是诗”。生活中像心怡这样性格的女孩不少，在她这个年纪碰到类似问题的也不会少，她们对自己要求很高，学习工作都很出色，这一点往往会使家长和老师忽略她们成功背后的心理问题，过多的赞誉也许会把她们到了嘴边的话又堵回去。这样，跟一般的孩子比，不良情绪反而更加不易宣泄。所以，无论是老师、家长还是心理咨询师，在面对她们的时候，最好能够更感性化一些，“将心比心”，减缓她们的心理负担。 年轻的心应该能够如花开放——只要及时卸下沉重的“情”。但愿所有和心怡一样的女孩子都能像心怡一样，学会对自己像对别人一样宽容；学会找一个健康的方式来“收藏”自己暂时没精力去考虑的事情——这个收藏者可以是自己，也可以是老师或者亲人；学会面对生命之中的柔弱，必要的时候，享受它，犹如享受“山风拂过百合”！
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